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什么时候手术修复心律紊乱是可取的?
心律紊乱的修复是如何完成的?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候手术修复心律紊乱是可取的?
心房纤颤 (通常称为房颤或房颤)是最常见的心律失常, 或者心脏节律紊乱. 心律失常是由心脏功能失常引起的 电气系统; in the case of AFib, your heart beats with an irregular rhythm. 因此，可能没有足够的富氧血液来满足你身体的需要. 这最终会导致 胸部疼痛, 心脏衰竭 或者形成可能导致中风的血凝块(大约15%的中风发生在房颤患者身上).
如果你被诊断患有心房纤颤, 你的外科医生会评估你的具体情况，并帮助你权衡心脏手术的风险与继续用药物治疗的风险, 其他非手术治疗或植入心脏起搏器. 通常，如果你的症状不严重，可以通过改变生活方式和/或药物治疗来控制. 通常, AFib的矫正通常与其他心脏手术同时进行, 修复有缺陷的主动脉瓣或二尖瓣. 偶尔, 然而, 心房颤动引起的丧失行为能力的症状，心脏手术来解决心律失常是作为一个独立的程序.
你和你的外科医生应该决定手术的时机吗, 请记住，我们的心脏外科医生在所有经过验证的心房颤动矫正方案方面都有相当的专业知识.
心律紊乱的修复是如何完成的?
有几种方法可以让你的心脏恢复到正常的节奏. 你的外科医生会考虑各种因素，比如你的年龄, 你的整体健康状况, 以及你的心房纤颤是慢性的还是偶发性的——来决定哪种选择最有效:
- 心脏消融术 包括使用高频无线电波或极冷来破坏心脏电系统的受损部分. 使用无线电波的技术被称为射频消融, 使用冷的技术被称为冷冻消融. (“消融”来自拉丁语，意思是“拿走”或“移除”,而“cryo”来自希腊语，意思是“霜”.")
- 迷宫程序 它包括在你的心房表面做一个微小的伤口，也就是所谓的损伤，就像一个小迷宫, hence the procedure's name; the lesions disrupt the uncoordinated electrical signals that cause AFib.
- 一种改进的迷宫程序被称为Cox-Maze IV程序，包括使用多种技术的组合. 一些病变是使用传统的迷宫过程产生的，其他病变是使用射频波或低温能量(冷)产生的。. 这使得程序可以更有效地完成.
所有这些手术都可以通过心脏直视手术进行, 微创手术或血管内手术. 当它们与另一个程序同时完成时, 这是通常的情况, 手术的要求通常决定了哪种手术入路是最合适的:
- 开胸手术 纠正心律失常需要在胸骨中间做一个8到10英寸的切口, 或胸骨, 然后分开胸骨，进入心脏. 在某些情况下，可能采用侵入性较小的选择，包括稍小的胸骨切口. 然后通过切口进行选择的手术.
在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环. 偶尔, 在涉及主动脉的复杂手术中, you may be put into a state known as hypothermic circulatory arrest; this involves lowering your body temperature to significantly slow your body's cellular activity, 让你的血液流动暂时停止. (“体温过低”一词来自希腊语，意思是“低热量”,而“循环停止”的意思是你的血液循环停止了, 或停止.)在其他情况下, 一种被称为腋窝插管(或插入引流管)的技术, 被称为套管, 在你腋窝的动脉里, or axilla) can allow aortic replacement to be performed without hypothermic circulatory arrest; this advance may reduce the incidence of postoperative strokes and neurological deficits.
- 微创手术 包括在你的胸部侧面做一个或两个较小的切口(通常是2到4英寸), 在你的肋骨之间. 然后通过插入一个微型摄像机和一个长, 薄薄的手术器械穿过你的组织到达你的心脏. 微创手术也需要使用心肺搭桥机. 此外，它可能需要一段时间的低温循环停搏. 在适当的情况下, 这种方法避免了劈开胸骨和打开整个胸部的需要, 因此，复苏可能会更快.
- 血管内手术, 另一种微创手术, involves making a couple of tiny incisions (often just 1 to 2 inches) in blood vessels in your groin; inserting long, thin tubes known as a catheters through the vessels to your heart; and then using X-ray guidance and long, 细的器械穿过导管来执行手术. (“血管内”一词来自希腊语和拉丁语，意思是“在血管内”.)还有一种特殊的血管内手术叫做 经导管主动脉瓣置换术.
在适当的情况下, endovascular surgery can sometimes be done with the patient under local rather than general anesthesia; in addition, 它通常不需要低温循环停搏或使用心肺旁路机. 在相对罕见的情况下，心脏节律手术是单独进行的, 它通常可以作为血管内手术来完成. 因为这种方法完全避免了打开胸腔的需要, 它通常会导致更快的愈合.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
就AFib而言, 决定心脏手术是否可取，需要权衡任何心脏手术的风险，以及继续使用药物和其他非手术治疗来控制心律失常(以及任何相关的瓣膜问题)的风险.
手术的风险通常很低. 由于AFib的手术通常与另一种外科手术同时进行, 总的风险通常与正在执行的任何其他程序相同. 换句话说, 进行心脏消融或迷宫手术通常不会导致任何额外的风险.
如果对节律障碍的纠正是成功的——50%到70%的患者都是如此——那么益处是相当可观的. 通常, 患者可以停止服用血液稀释药物(通常指的是香豆素的品牌名称), 他们的症状减轻了, 对心脏的渐进式损伤被显著减缓或停止.
典型的复苏包括什么?
一个典型的心脏直视手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia for an additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为4至7天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到30%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者在三周内不要开车，在六周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复他们想要的任何活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
在需要微创手术的情况下, 恢复期可能更短(在血管内手术的情况下更短)。.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD